Segundo New York Times (1), em abril desse ano de 2018, um provável quadro de síndrome do coração partido ou síndrome de Takotusbo levou o George W. H, Bush, o 41° presidente dos EUA, ao hospital um dia após o funeral da sua esposa Bárbara.
Mas você realmente conhece essa síndrome e é capaz de diagnosticar nos seus pacientes? Caso esteja se preparando para a prova de título deste ano, você está pronto para responder as questões sobre este tema? Não deixe de rever os conceitos abaixo.
CARDIOMIOPATIA INDUZIDA PELO ESTRESSE (CMIE)
(Takotsubo ou Síndrome do coração partido ou Síndrome do balonamento apical)
Comumente acomete mulheres na pós-menopausa (60-75 anos) e se manifesta por disfunção sistólica transitória dos segmentos médio-distais do ventrículo esquerdo após evento agudo de estresse (físico ou psicológico), mimetizando uma síndrome coronariana aguda (SCA), porém, sem lesões coronarianas obstrutivas ou ruptura aguda de placa aterosclerótica.
A fisiopatologia permanece desconhecida, mas o atordoamento miocárdico mediado pelas catecolaminas é a explicação mais aceita atualmente.(2)
A dor torácica aguda típica das síndromes coronarianas é o sintoma mais observado, entretanto, alguns pacientes podem apresentar-se com dispneia ou síncope.(3,4)
Em relação aos exames complementares, a anormalidade mais frequentemente observada no eletrocardiograma de repouso é o supradesnivelamento do segmento ST. O infradesnível do ST também pode ser observado, mas é menos comum, assim como outras alterações tais como prolongamento do QT, inversão de onda T, ondas Q anormais e alterações não específicas. Interessante notar que raramente o ECG é normal na CMIE.(4)
Em relação aos marcadores de necrose miocárdica, os níveis séricos de troponina estão elevados na grande maioria dos casos, embora os valores sejam menores do que os normalmente observados nas SCA. Peptídeos natriuréticos (BNP e pró-BNP) também podem estar elevados.
Com esses dados, é imprescindível a exclusão de SCA e, portanto, exames adicionais como o ecocardiograma transtorácico e a cineangiocoronariografia se tornam essenciais.
A sociedade europeia de cardiologia (European Society of Cardiology – ESC) propõe o seguinte algoritmo para investigação da CMIE (5).
Diversos critérios têm sido propostos para o diagnóstico de CMIE, entre eles o da Mayo Clinic, Japanese Takotsubo Cardiomyopathy Group, the Gothenburg Group, and the Takotsubo Italian Network. No documento proposto pela ESC em 2015 os autores propõem uma adaptação dessas definições e formularam os seguintes critérios diagnósticos:
Lembrando que o livro da Sociedade Brasileira de Cardiologia que é referência para prova de título de Cardiologia adota os critérios da Mayo Clinic. Caso você esteja se preparando para a prova, revise estes critérios assistindo o trecho da aula abaixo:
O tratamento é basicamente suporte e podem ser utilizados beta bloqueadores pelo fato de estar relacionado a descarga de catecolaminas, entretanto, seu uso é controverso. O prognóstico é excelente e a taxa de recorrência é menor do que 10%.
Dr. Jonathan Batista Souza
– Ecocardiografia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – SP
– Cardiologista pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – SP
– Preceptor de Clínica Médica e Ecocardiografista no Hospital Heliópolis – SP
– Clínica Médica pelo Hospital Heliópolis – SP
– Graduação em medicina pela UFJF – MG
Referências Bibliográficas
1) Victor, D. George Bush Is Hospitalized One Day After Wifes Funeral. New York Times. 2018 April 21. Avaliable from: https:www.nytimes.com/2018/04/23/us/politics/george-bush-hospital.html
2) Prasad A, Lerman A, Rihal CS. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J. 2008 Mar;155(3):408-17.
3) Wagdy K, ElMaghawry M. Takotsubo cardiomyopathy: A potentially serious trap (Data from the International Takotsubo Cardiomyopathy Registry). Global Cardiology Science & Practice. 2015;2015(4):55.
4) Nagata T, Mohri M. The Clinical Features and Outcomes of Patients with Takotsubo Syndrome: The Experience at an Emergency General Hospital. Internal Medicine. 2018;57(5):641-645. doi:10.2169/internalmedicine.9249-17.
5) Lyon AR, Bossone E, Sechtem U et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016 Jan;18(1):8-27.
