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De acordo com a mais recente diretriz Europeia de doença valvar, foi certificado que em pacientes com prótese mecânica aórtica ou mitral deve-se utilizar anticoagulação juntamente com o marevan de forma permanente. Em pacientes com prótese biológica mitral é necessário utilizar a anticoagulação com marevan por um período de 3 meses, já em pacientes com prótese biológica aórtica fica a critério do médico utilizar o marevan ou AAS por 3 meses.
Após a publicação em 2020 do trial popular TAVI na sua coorte A e coorte B, inferimos que após o implante do TAVI em pacientes que tem indicação de anticoagulação deve-se utilizar apenas o marevan, e em pacientes que não tem indicação eles será utilizado apenas o AAS de forma permanente.
Estudos mais recentes após o implante de TAVI, tem mostrado um número significativo de trombose subclínica é trombose clínica independente do paciente ter fibrilação atrial, ou não. Neste último cenário envolve maior risco ao paciente, com disfunção proteitica mais precoce. Tentando avaliar se existiram benefícios do DOAC´s em relação a trombose de prótese, foram iniciados os trials em relação ao mesmo.
- Trombose Clínica= 0,6 – 2,8%*
- Trombose Subclínica= 16%
*Medium-Term Follow-Up of Early Leaflet Thrombosis After Transcatheter Aortic Valve Replacement.Ruile P, Minners J, Breitbart P, Schoechlin S, Gick M, Pache G, NeumannFJ, Hein M JACC Cardiovasc Interv. 2018 Jun 25; 11(12):1164-1171.
O primeiro trial publicado foi: o Galileu trial que avaliou a utilização da rivaroxabana mais o AAS x terapia padrão > copidogrel, juntamente com o AAS. Esse trial foi suspenso precocemente devido ao maior risco de eventos hemorrágicos e também de eventos embólicos.
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